Chirurgie Initiale de la Fente Palatine

La chirurgie de la division vélo-palatine va viser à rendre au palais son anatomie et sa fonction.

La fonction du palais

Le palais sépare la bouche du nez : la partie antérieure qui correspond au maxillaire et que l’on appelle le palais dur le fait de façon permanente, la partie postérieure que l’on appelle le voile du palais le fait de façon intermittente grâce à sa souplesse et à l’action des muscles qui le composent.

  • Lors de l’alimentation, il se ferme pendant le mouvement de tétée au temps de la déglutition : rendant efficace l’appel de lait et empêchant le passage des aliments par le nez.
  • Lors du langage, il joue un rôle d’aiguilleur de l’air expulsé : certains sons doivent passer uniquement par la bouche, le voile se contracte alors et ferme le passage vers le nez. S’il ne le fait pas, le timbre de la voix n’est pas bon, le patient parle du nez (rhinolalie ouverte). Les autres sons passent par le nez (sauf quand le nez est bouché), on parle alors de rhinolalie fermée.
  • Lors de la respiration au repos, le voile est détendu et laisse passer l’air vers le nez.

Les Principales Techniques

Illustrées dans le diaporama ci-dessus, elles se distinguent surtout en interventions réparant uniquement le voile du palais, le terme technique est Staphylorraphie soit que la fente soit limitée au voile, soit que le chirurgien préfère ne pas opérer le palais secondaire osseux dans un premier temps. Les techniques sont :

  • La staphylorraphie simple par avivement suture.
  • La véloplastie intra-vélaire dans laquelle les muscles sont largement disséqués pour être replacés anatomiquement.
  • La double plastie d’opposition de Furlow.

Lorsque le voile et le palais dur sont réparés en même temps, on parle d’urano-staphylorraphie :

  • L’intervention de Veau-Wardill-Kilner (du nom des chirurgiens qui l’ont inventée (Veau) puis popularisée) qui recule le palais et que l’on appelle aussi Push-back pour cette raison.
  • L’intervention de Von Langenbeck qui, contrairement à Veau, ne voulait pas reculer le palais (ils en ont fermement débattu par articles médicaux interposés).